ОПИСТОРХОЗ
11 ноября 2014
Источником инвазии являются зараженные описторхисами люди, домашние и дикие плотоядные животные - окончательные хозяева описторхисов. Выделенные с фекалиями больных животных и человека яйца гельминта попадают в пресные водоемы, где заглатываются переднежаберными моллюсками рода Bithynia. В организме этих промежуточных хозяев из яиц развивается мирацидия, которая в течение 2 месяцев проходит несколько стадий развития и превращается в церкарию. Церкарии выходят в воду и активно внедряются в тело карповых рыб. В мышцах этого дополнительного промежуточного хозяина церкария превращается в метацеркарию, покрытую защитной оболочкой. Заражение человека и животных происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы с метацеркариями гельминтов. При попадании в желудочно-кишечный тракт человека и животного метацеркарии эксцис-тируются в двенадцатиперстной кишке и мигрируют через желчный пузырь во внутри-печеночные желчные протоки. У инвазированных лиц в 20-40% случаев описторхисы также обнаруживаются в протоках поджелудочной железы и желчном пузыре. За 3-4 недели с момента попадания в организм хозяина гельминты достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.
Точное время жизни описторхиса в организме инвазированного человека не установлено.
Клинические проявления описторхоза имеют полиморфную картину с отсутствием патогномоничных симптомов, позволяющих адекватно и своевременно поставить диагноз. Они варьируют от бессимптомной инвазии до тяжелого заболевания. Инвазия описторхисами приводит к различным нарушениям здоровья человека -развитию ангиохолита, холецистита, панкреатита, цирроза печени, анемии. Она также способствует проникновению вирусной и бактериальной инфекций в билиарную систему, возникновению восходящего гепатита, камней в желчевыводящих протоках и протоках поджелудочной железы, выявлена связь описторхоза с возникновением опухолей ге-патобилиарной системы.
Диагностика описторхоза возможна только с использованием комплекса различных методов, с учетом эпидемиологического анамнеза и установлением факта употребления обследуемым в пищу потенциально зараженной рыбы. При сочетании клинико-эпидемиологических данных окончательный диагноз может быть установлен только методами паразитологических исследований, но эффективность этого метода напрямую зависит от яйцепродукции гельминта в момент исследования. Поэтому для достоверного исключения описторхоза при обследовании больных может оказаться недостаточно даже многократной копроовос-копии или исследования образцов желчи на наличие яиц описторхисов.
Существенным дополнением к прямым паразитологическим методам являются иммунологические тесты, выявляющие в сыворотках крови обследуемых антител, специфичных к антигенам описторхисов. В современной лабораторной диагностике описторхоза широко используется иммунофермент-ный анализ (ИФА). Его чувствительности достаточно для детекции антител к антигенам описторхисов как в доимагинальный, так и в имагинальный периоды инвазии, а специфичность зависит от степени очистки антигена и качества конъюгата антител с ферментом, используемых в тест-системе.
Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первыми начинает вырабатывать специфические к ним иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез достигает максимального значения через 1,5-2 недели, а через 6-8 недель начинает быстро падать - начинают нарабатываться иммуноглобулины класса G (IgG). Их максимальная концентрация достигается к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго. Однако при длительных сроках заболевания у больных нередко наблюдается значительное снижение уровня специфических антител - ниже порогового, который может быть определен современными методами. Одной из причин этого является связывание антител с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов и образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Главная функция ЦИК - удаление из организма чужеродных антигенов. При гельминтозах ЦИК часто играют заметную роль в патогенезе заболевания, а их циркуляция в организме коррелирует с продолжительностью и тяжестью патологического процесса..